丰哲医生的科普号

【当代生活报】微创髋关节置换手术进入临床患者术后第二天就能走了本报讯“你下蹲试试。”日前，在广西中医药大学附属瑞康医院骨创伤与手外科病房，面对前一天才做了微创髋关节置换术的患者林老伯，丰哲教授和蔼地鼓励道。“真得能蹲吗？”66岁的林老伯非常担心。他扶着床沿慢慢蹲了下去，疼痛没有出现，试了几下，竟然可以深蹲到底。林老伯这时的表情，不仅有惊喜，更多的是不相信。几天后林老伯可以自己行走了，这可是他4年来首次行走。看着他满脸笑意地行走，没有人会想到，他的左右两个髋关节都做了置换手术。而林老伯也成为了瑞康医院首个通过微创关节置换技术康复的患者。4年前，林老伯因为外伤致右侧股骨颈骨折，进行了髋关节置换手术。手术采用的是传统方法，在他的右大腿外侧开了一道13-14厘米的口子，进行了髋关节置换。由于术中出血多、损伤了肌肉、韧带，术后，林老伯在床上待了3个月。3个月里，林老伯自己不能起床翻身，穿袜子都也不行，因为做这些动作，可能会导致置换的髋关节掉落。好不容易可以下床了，林老伯却发现自己不能下蹲，只要蹲下一点，髋关节就会被卡住。这4年里，林老伯受了不少苦。今年10月，由于疼痛加剧，林老伯来到了瑞康医院骨科四肢二区就诊。医生拍片检查后发现，林老伯原来右侧置换的髋关节假体松动，左侧股骨头现在也坏死了。在明确诊断后，医生决定一期行右髋假体松动翻修，左侧行微创髋关节置换术。手术采用了一种全新的方法—微创髋关节置换术。术后第二天林老伯就可以下地行走了，于是就出现了本文开头的一幕。丰哲教授说，微创髋关节置换术是今年10月份引进的，来到瑞康医院后进行了中西医结合，不但可以对髋关节进行微创置换，对膝关节疾病同样可以进行微创手术治疗。据介绍，60岁以上的骨折患者中，20%都是髋关节骨折，因为人年龄大了之后，易骨质疏松，摔跤后髋关节的受力最大，易发生骨折。而解决髋关节骨折或坏死，只有一个办法，就是手术置换，换一个人造关节的上去。传统的手术方法，由于刀口大，患者住院一周至14天才能下地行走。现在微创髋关节置换术则最大限度地减少手术对骨胳肌、关节囊和韧带等结构的损伤。患者术后髋关节活动不受限制，术后第二天可以下地行走，一周可以出院，手术费用和过去一样，但住院时间大大减少了，患者功能恢复快。丰哲教授称，从今年10月到现在，瑞康医院骨骨创伤与手外科已做了85例微创髋关节置换术，均取得了成功，每例手术费5万元左右，与传统手术的收费价格一样。

解放军总医院骨科 张立海骨折超过预期的时间没有愈合，被称为延期愈合（delayed union）。不同部位的骨折愈合的时间也不相同，该时间标准通常为 3 ～ 6 个月。美国 AAOS 的诊断标准为：骨折后至少 9 个月，或连续 3 个月动态观察，未见到骨折有明显的愈合征象。骨折的愈合分为一期愈合与二期愈合： 一期愈合（直接愈合）：影像学上仅能看到极少量的骨痂甚至没有骨痂形成，由破骨细胞和成骨细胞在骨折断端直接开始重建哈弗氏系统。二期愈合（间接愈合）：由微动引起骨折断端吸收，并通过以新生骨痂为主导的愈合方式进行骨折修复。二期愈合可以看到大量的骨痂。骨不连的全身因素：高龄；慢性疾病，如糖尿病等；吸烟；酒精依赖；内分泌疾病，如甲状腺功能低下等；营养不良；放疗后；血管病；长期应用非甾体类药物、氟喹诺酮类抗生素、抗血小板药等。骨不连的局部环境因素：血供障碍：特殊部位骨骼的营养血管为单一血供，其中的一个骨折端将缺乏血供，影响骨折愈合。如胫骨下三分之一骨折、腕舟骨骨折、股骨颈骨折等。高暴力导致的骨折合并严重的软组织损伤，甚至血管断裂；过多的显露骨折断端，等因素均可造成骨折端的血供障碍。机械稳定性：高能量导致的开放性骨折，骨质缺失可导致内固定术后机械稳定性差感染：骨折端和周围软组织感染是骨不连的直接原因。钢板断裂的认识：当肢体活动的幅度和强度超过内固定所能承受载荷极限时，内固定物就会发生疲劳折断。如果骨折没有愈合，再坚强的固定都会断裂。而随着铸造和加工技术的进步，内固定的质量逐渐提高。内固定质量问题所导致的钢板断裂非常罕见。骨不连的自我诊断：骨折5-6个月后活动患肢仍然出现疼痛和反常活动则高度怀疑，建议应该前往医院就诊。骨折愈合缓慢应该注意什么：1. 延迟愈合了怎么办：延期愈合通常可以通过支具固定或其他保守治疗方法获得愈合。这是后应该前往医院复查，根据医生的建议佩戴辅助支具，可以结合冲击波等局部治疗促进骨折愈合。这时候应该注意的是:负重锻练应该根据骨折部位和固定情况适度加强或减少。2. 已经发生骨不连的怎么办(详细的治疗我会结合病例讲解: 拆除不稳定的内固定物； 断端处理：通过打开断端髓腔，去皮质术等方式处理骨折端，改善血运； 矫正畸形； 治疗骨缺损：可以采用的技术包括植骨，带血管蒂的骨移植，骨搬移技术等； 局部进行生物学刺激促进愈合，方法包括自体骨移植，应用生物因子重建血供，如 BMP，骨髓血，甚至干细胞治疗等；● 重建足够的软组织覆盖； 最后，实施坚强的内固定； 如果是感染性骨不连，需要治疗感染因素：清创去除感染坏死的骨和软组织，全身及局部应用抗生素；总之，骨不连并不可怕，但是骨不连的治疗需要正规化，标准化。本文系张立海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

近几个月来，50岁的王女士总感觉脚后跟隐隐作痛，尤其是早上起床下地时和行走时间过长就疼得钻心。经检查，确诊为“足跖筋膜炎痛”，俗称“跟痛症”。医生为她开了消炎止痛药物，并配合理疗、局部封闭等手段，疼痛很快得到缓解。 　　跟痛症是一种慢性劳损性疾病，外伤、受凉皆有可能引起跟痛症，体重骤增、长途行走或长时间站立以及穿鞋不合适等，也会引起跟痛症。这种病症在晨起、步行或站立时加重，局部不红不肿，也有轻度肿胀者，有部分患者足部可见畸形，如平底足等，X线片常显示伴有跟骨骨刺。 　 随着年龄增长，人的足跖筋膜开始发生退行性改变，纤维组织逐渐失去弹性，当长时间步行时，跟骨的骨膜及周围纤维组织就容易受伤，并且难以恢复，因此跟痛症发作时常伴有风湿或类风湿性关节炎、骨性关节炎等。 　　患了跟痛症不必烦恼，应到正规医院的足踝外科或骨科诊治。跟痛症是足踝门诊的常见病，多数情况下保守治疗可以缓解临床症状，保守治疗无效的顽固性跟痛症患者还可选择微创手术治疗。

患者在骨折后回家休养，通常关心该吃什么，不该吃什么，而医生通常指导意见是：1.加强营养，想吃什么就吃什么。2.保持心情愉快，注意休养。 这些说法没有错的，很正确，但是有时候患者会参杂很多个人的理解，有时候让人感觉千奇百怪的，最常见的是喝骨头汤补骨头，其次是大量补充钙片。其实这种想法都很片面，骨头汤里面基本没有什么钙质，主要是油脂类，患者大量进食后会显著长胖，明显皮下脂肪增加，反而不利于骨折生长，因为脂肪组织会更快的长入骨组织内，导致骨不连，那种半年内体重明显增加30斤左右的人，骨折生长慢。大量的补充钙质，而没有蛋白质的同时摄入，钙质很难被骨组织有效利用的，可能还会导致骨质的脆性增加。 那么到底怎么饮食好呢？建议如下，通常要补充那些含有大量蛋白质同时还含有很多钙质的食物，或者这两种食物同时吃，例如：虾皮，紫菜，北方的卤水豆腐，等，油炸的小鱼小虾，将其肉及炸酥后的骨头一起吃，可以更有效的促进骨质吸收及利用。也可吃些动物肉类或者植物的豆类，木耳香菇等蛋白质含量高的食品，配合适量口服钙片也可。 同时建议白天锻炼，促进骨折处局部血液循环，改善局部营养，有利于局部加快修复，同时多晒太阳，促进体内的胆固醇转化为维生素D，它也能促进食物中的钙质吸收。

平时接诊中，术后患者问得最多的问题就是：医生，我这植入的钢板到底要不要取啊？如果要取，什么时候取呢？为什么他的取我的不取？为什么我要取他不用取？医生多是根据经验判断，你这个要取，他那个不用取。结果有的医生说可以，有的医生说不要，患者一头雾水，到底取不取？在这儿就跟大家聊一聊，植入体内的钢板到底取不取？内容比较多，分几次跟大家好好讲一讲这钢板的学问。要回答开篇的那个问题，首先就要跟大家科普一下这钢板的材质。所谓的钢板，实际上要打上一个引号：“钢”板。什么是钢？说到钢，就不能不说说他的祖宗——铁。百度百科上给出的解释：钢，是对含碳量质量百分比介于0.02%至2.06%之间的铁碳合金的统称。钢的化学成分可以有很大变化，只含碳元素的钢称为碳素钢（碳钢）或普通钢；在实际生产中，钢往往根据用途的不同含有不同的合金元素，比如：锰、镍、钒等等。定义这么复杂，概括下来就一句话：钢是掺有其它元素的铁合金。那么骨科手术植入人体的钢板是铁合金材质的吗？事实上，骨科手术用到的所谓“钢”板实际上成分非常复杂，远远不是铁合金那么简单，而且随着生物材料学的发展，新材料不断涌现，将来也将会有越来越多的性质更优良的材料应用于临床，造福于患者。植入体内的“钢”板长期浸泡在血液、淋巴液、关节润滑液等体液之中，而体液含有有机酸、无机盐、Na+、K+、Ca2+、Cl-等复杂成分，使用时间长达几年甚至几十年之久，这些都给材料提出了严格甚至苛刻的要求：首先要具备与人体组织和体液有良好的相容性，其次还要有耐蚀性和化学稳定性。此外还要承受人体的各种机械动作，因而在力学上应具有适宜的强度、韧性、耐磨性和耐疲劳性能。对于生产来说，还要容易加工成各种复杂形状，价格便宜和使用方便。这么多苛刻条件，目前能达到要求并且普遍使用的骨科内植物材料有三种：不锈钢、钴合金和钛合金。先说说不锈钢。虽然都是铁合金，但手术用的不锈钢和我们平时生活中用的不锈钢还是有很大差别。骨科用的不锈钢主要是混杂了镍铬的不锈钢，优点是成本低，价格便宜，强度大，缺点是同等强度下体积大，更厚重，耐腐蚀性不如其它钛合金，所以在骨科中多用于肌肉丰富部位的固定，如大腿、上臂等。因为便宜，所以好用。目前用的最多的材料就是不锈钢了，从这个意义上讲，称其为钢板也没错。银光闪闪的钢板闪亮登场！接下来说说钴合金。钴合金成分为钴铬钼，因其具有最佳的耐磨性能而广泛用于人工关节制造。我们平时用的人工关节多是这种材料。人工髋关节最后讲讲钛合金。钛因其优异的组织相容性和较高的强度而备受青睐。纯属钛由于太软，较少单独使用，而钛合金的强度明显提高。目前用的钛合金“钢”板厚度薄、强度大（等体积情况下），多用于表浅部位的骨折固定，如桡骨远端，胫腓骨等。鼎鼎大名的PHILOS肱骨近端钢板了解了这么多骨科钢板的材料学知识，相信你对骨科用的“钢”板有了一个初步的了解。后续我会继续为广大病友解读“钢”板到底取不取的问题，欢迎继续关注！

糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。它是一种严重威胁糖尿病患者的糖尿病并发症，给患者及其家庭、社会造成严重影响和负担。国际糖尿病联盟曾在2005年将糖尿病日的主题设为“糖尿病和足的护理”，以呼吁整个社会关注糖尿病足。 糖尿病足既属于内分泌科疾病也属于足踝外科疾病。首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科中心在对糖尿病足开展系统治疗方面经验丰富，我院骨创伤与手外科丰哲教授到该院进修学习后，结合糖尿病足较难治疗的特点，采用内分泌科治疗手段，结合中药辩证施治内服，中药外洗，探索中西医结合保肢治疗糖尿病足，不截肢，患者感到很满意，取得非常好的疗效，收获了患者的广泛好评。为此，丰哲教授学成归来后，骨创伤与手外科系统开展糖尿病足中西医结合保肢治疗。糖尿病足发病原因 多种病因包括： ①神经病变：感觉、运动和自主神经病变； ②血管病变； ③循环障碍； ④免疫障碍； ⑤皮肤中促进皮肤生长的胰岛素生长因子-1（IGF-1）减少。其中主要是神经和血管病变。临床表现 糖尿病足的症状和体征因病程和病变严重程度而不同。轻者只有脚部微痛、皮肤表面溃疡;中度者可以出现较深的穿透性溃疡合并软组织炎;严重者在溃疡同时合并软组织脓肿、骨组织病变，脚趾、脚跟或前脚背局限性坏疽，更有甚者可见全脚坏疽。危险因素 以下人群较易患糖尿病足: 40岁以上糖尿病人；糖尿病10年以上者；男性；吸烟者,吸烟可使循环障碍加重；末梢神经感觉丧失及末梢动脉搏动减弱或消失者；足畸形,如高足弓及爪形趾者；有足部溃疡或截肢史者；血糖未控制者；合并心血管、肾脏、眼底病变者；合并周围神经和血管病变者；老年，尤其独居者；自我保护不足者；对糖尿病知识了解较少的人群；足部感觉减退者；鞋大小不合适，指甲及足部皮肤病变者。

今年6岁的小文宝走路有点跛行的毛病，就像鸭子一样左右摇晃，稍不小心就会摔倒。日前，小文宝接受了髋关节脱位矫形手术治疗，不久就可以像正常孩子一样走路了。据悉该手术在我院尚属首例。小文宝家住钦州平吉镇，2013年3月，父母发现小文宝走路时有点跛，但身体没有别的不适和活动受限，就没有给予重视。可随着时间的推移，小文宝的情况并没有改观，在当地医院行检查提示为左侧先天性髋关节脱位并髋臼发育不良，为进一步诊治于今年6月来到我院骨科就诊。经我院骨科专家充分诊查病人及拍摄X片后诊断小文宝为小儿先天性髋关节脱位（Tronis分期IV期）并股骨头缺血性坏死，建议进行手术治疗。在骨四肢二区丰哲教授等专家的精心术前准备和计划后，于6月中旬完成了小文宝的骨盆Salters截骨、股骨截骨、髋关节囊成形等先天性髋关节脱位矫形手术，手术获得圆满成功。据丰哲教授介绍患儿术后还需要髋人字石膏固定6周，小文宝不久就能够像正常孩子一样走路了。据丰哲教授介绍，先天性髋关节脱位，即股骨头不在髋骨臼窝里，或容易从里面滑出来，在临床上很少见。先天性髋关节脱位治疗越早越好，如果在婴儿期进行治疗，将不影响正常走路，也不会影响日后生活。但是如果耽误了治疗，就有可能造成永久性的跛行，或是髋关节炎。术前X光片可以明显看到股骨头不在髋骨臼窝里术前X光片术后X光片

【当代生活报】微创髋关节置换手术进入临床 患者术后第二天就能走了本报讯 “你下蹲试试。”日前，在广西中医药大学附属瑞康医院骨创伤与手外科病房，面对前一天才做了微创髋关节置换术的患者林老伯，丰哲教授和蔼地鼓励道。 “真得能蹲吗？”66岁的林老伯非常担心。他扶着床沿慢慢蹲了下去，疼痛没有出现，试了几下，竟然可以深蹲到底。林老伯这时的表情，不仅有惊喜，更多的是不相信。 几天后林老伯可以自己行走了，这可是他4年来首次行走。看着他满脸笑意地行走，没有人会想到，他的左右两个髋关节都做了置换手术。而林老伯也成为了瑞康医院首个通过微创关节置换技术康复的患者。 4年前，林老伯因为外伤致右侧股骨颈骨折，进行了髋关节置换手术。手术采用的是传统方法，在他的右大腿外侧开了一道13-14厘米的口子，进行了髋关节置换。由于术中出血多、损伤了肌肉、韧带，术后，林老伯在床上待了3个月。3个月里，林老伯自己不能起床翻身，穿袜子都也不行，因为做这些动作，可能会导致置换的髋关节掉落。 好不容易可以下床了，林老伯却发现自己不能下蹲，只要蹲下一点，髋关节就会被卡住。这4年里，林老伯受了不少苦。今年10月，由于疼痛加剧，林老伯来到了瑞康医院骨科四肢二区就诊。医生拍片检查后发现，林老伯原来右侧置换的髋关节假体松动，左侧股骨头现在也坏死了。在明确诊断后，医生决定一期行右髋假体松动翻修，左侧行微创髋关节置换术。 手术采用了一种全新的方法—微创髋关节置换术。术后第二天林老伯就可以下地行走了，于是就出现了本文开头的一幕。 丰哲教授说，微创髋关节置换术是今年10月份引进的，来到瑞康医院后进行了中西医结合，不但可以对髋关节进行微创置换，对膝关节疾病同样可以进行微创手术治疗。 据介绍，60岁以上的骨折患者中，20%都是髋关节骨折，因为人年龄大了之后，易骨质疏松，摔跤后髋关节的受力最大，易发生骨折。而解决髋关节骨折或坏死，只有一个办法，就是手术置换，换一个人造关节的上去。传统的手术方法，由于刀口大，患者住院一周至14天才能下地行走。现在微创髋关节置换术则最大限度地减少手术对骨胳肌、关节囊和韧带等结构的损伤。患者术后髋关节活动不受限制，术后第二天可以下地行走，一周可以出院，手术费用和过去一样，但住院时间大大减少了，患者功能恢复快。 丰哲教授称，从今年10月到现在，瑞康医院骨骨创伤与手外科已做了85例微创髋关节置换术，均取得了成功，每例手术费5万元左右，与传统手术的收费价格一样。